임상적 추정과 최종진단 분쟁

진단서에 체크된 

임상적 추정과 최종진단 분쟁

 

 

 

 

 

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우리가 다양한 용도로 발급받게 되는 진단서상에는 진단명과 함께 임상적 추정(r/o) 혹은 최종진단(final diagnosis) 이라는 항목에 체크가 되어 발행된다. 여기서 임상적 추정이라함은 말그대로 추정(의증)이다. 수많은 질환은 그것을 확진할 수 있는 고유의 검사방법들이 존재한다. 즉 확진할 수 있는 검사(혈액검사, 내시경검사, 조직검사, 방사선검사 등)가 이뤄지지 않은 상태에서 징후(sign)만으로 진단서가 발행케 되면 임상적추정(r/o)이라는 항목에 체크가 되어 지는 것이다.

 

 

 

 

 

 

임상적 추정 진단서 분쟁

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개인보험에서 어떤 특정한 진단(암진단비, 심근경색진단비, 뇌혈관진단비, 뇌졸중진단비, 수술비, 입원비 등)을 담보하는 상품의 경우, 임상적추정이 아닌 최종진단을 요구하게 되는데, 약관에서는 해당 진단의 검사방법들을 열거하고 있다. 즉 약관에서 정하는 검사방법에 의해 진단이 이루어져야만 진단비를 지급한다는 논리이다. 이미 약관에서 정한 바이기 때문에, 잘못되었다고 볼 수 는 없으나, 간혹 임상적추정 진단이라 하여도 진단비 지급이 가능한 경우가 존재한다. 따라서 무조건 면책 처리에 수긍하기 보다는 약관을 꼼꼼히 살펴보고, 의료적 이해를 통해 대응하는 것이 현명한 방법이다.

 

 

[보상어드바이저] 블로그 운영자는 현재 법무법인에서 보상전문가로 활동중으로 보험회사와의 대등한 전문성을 가지고 가입자 편에서 도움을 드리고 있습니다. 임상적 추정 등 진단서 or 질병코드의 문제로 분쟁이 발생한 경우라도 보험금 지급이 가능한 경우가 존재합니다. 도움이 필요하신 경우 언제든지 편하게 문의 주시기 바랍니다.