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보험에서는 담보마다 지급기준이라는 것이 존재한다. 모든 담보가 그러하진 않지만, 기본적으로 원칙적인 기준을 두고, 필요에 따라 예외적으로 판단하는 임상학적 진단 기준을 두고 있다. 이는 일정 부분 주관적일 수 있기 때문에 상품 개발 후 초기에는 상당한 진통을 겪었으며, 현재는 해당 분쟁에 대한 조정례, 판례등이 만들어 지면서 어느정도 자리를 잡고 있다. 하지만 아직도 애매한 기준으로 인해 보험회사와의 분쟁은 여전히 진행중이다. 암진단에서의 임상학적 진단 기준 암을 진단하는 원칙적인 지급기준은 병리학적 소견이다. 즉 조직검사 혹은 혈액검사에 의한 현미경소견을 바탕으로 진단이 내려져야 하는 것이다. 암진단비 담보에는 '임상학적 암' 이라는 예외적인 조항을 두고 있는데, 초기에는 뇌종양, 척수종양, 심장종양 ..

교모세포종이란? 교모세포종(glioblastoma)은 뇌에 발생하는 단일 세포 종양 중 가장 많이 차지하는 종양으로서 성장속도가 매우 빠르게 진행되는 것이 특징이다. 그로인해 뇌압이 발생하여 오심, 구토등의 증상이 발현되는데, 이뿐만이 아니라 종양이 발생한 주변에 부종이 생겨 안면마비, 언어장애, 인지기능 저하등이 나타나게 된다. 양성인 교모세포종도 암진단비를 받을 수 있을까? 교모세포종이라고 하여 조직학적 성격이 모두 악성(carcinoma)인것만은 아니다. 경계성종양(borderline), 양성(benign)도 존재하게 되는데, 당연히 악성이라면 암진단비를 받는데 문제 없겠으나, 수술을 받을 수 없어 조직학적 진단이 불가능하거나, 양성이지만 수술을 진행하여 장해가 발생한 경우 등 조직학적 진단이 아닌..

한국인의 사망원인 중 상당한 비율을 차지하고 있는 것이 심장돌연사이며, 70% 가 급성심근경색증에 의한 것으로 보고되고 있다. 병원에 도착하기 전 사망한 경우가 대다수이므로 사망진단서나 시체검안서상 심근경색증으로 추정될 뿐, 확진을 받기 어렵다. 이유는 진단을 내리기위한 검사가 시행되지 않았기 때문이다. 이는 곧 보험분쟁으로 이어지는데, 아무래도 일정한 청구요건이 갖추어져야하는 진단비의 특성 상 보험약관에서 요구되는 검사를 통해 진단을 받은 사항이 아니기 때문이다. [임상학적 진단] 보험분쟁 시리즈 # 약관해석의원칙 http://bosangadviser.tistory.com/15 약관에서 심근경색증(I21, I22, I23)의 진단을 위해 원칙적으로 요구되는 검사는 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, ..

뇌를 둘러싸고 있는 지주막 세포(arachnoid cell)에서 기원하는 종양으로, 주로 40~50대 성인에 많이 발생하고 2:1의 비율로 여자에게서 더 많이 발생한다. 생기는 위치는 90% 이상이 천막상부에 발생하고 후두개와에서 10% 미만, 그리고 뇌실 내에서도 드물게 발생한다. [네이버 지식백과] 뇌수막종 [meningioma] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) 뇌수막종 암보험금 받을 수 있을까? [임상학적 암] 입증하면 가능성 ↑ http://bosangadviser.tistory.com/2 뇌수막종의 80% 이상을 차지하는 양성종양은 암보험금 지급 대상이 아니다. 조직학적으로 악성인 경우에만 지급된다. 하지만 예외는 있다. 뇌수막종은 양성이지만 발생위치가 불량한 경우, 수술의 위험성이 ..