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[난소경계성종양] 암보험금의 일부 지급 타당한가? 난소경계성종양은 이름 그대로 악성이 아닌 경계성종양이다. 경계성종양이란 악성과 양성의 구분이 명확하지 않은 신생물을 말하는데, 암보험에서는 이를 완전한 악성으로 볼 수 없고, 예후도 악성에 비하여 양호하기 때문에 암보험금 전액이 아닌 암보험금의 10-30% 정도만을 지급하고 있다. 이는 약관에서 정해 놓은 약속이므로 분쟁사안이 될 수 없다. 하지만 난소경계성종양을 난소암에 준하는 악성암으로 볼 여지가 있다면 얘기는 달라지게 된다. [난소경계성종양] 난소암과 동일하게 간주되어야 할것! 난소경계성종양을 진단받은 환우들의 진단서를 살펴보면, 대체적으로 2가지 케이스로 구분된다. 첫번째는 D39 코드를 부여받는 경우이고 두번째는 C56 코드를 부여받는 경우이다...

보험회사가 가입자에 비해 정보력과 전문성이 우위에 있음은 부정할 수 없는 사실이다. 여기서 전문성은 신뢰와도 연결되는데, 간혹 몇몇 보험회사는 이를 악용하여 분쟁을 야기시킨다. 이는 곧 신뢰도를 떨어드리는 결과를 가져오게 되는 것이다. 정보력에 취약한 가입자들은 쟁점을 캐치하지 못한채 보험회사가 결정한 보험금 면책에 동의하거나 보험계약 해지를 위한 확인서에 서명을 해주고 만다. 이후 잘못된 처리임을 알고 이의제기를 하더라도 그때는 소멸시효가 지났다는 것으로 더이상의 추가 제기가 힘들어진다. 양측 난소절제술 후 50%의 장해을 주장하였으나 보험료 납입면제에 해당안된다는 사례 과연 타당할까? YES □ NO ■ 예) 양측의 난소를 적출한 사례 가입자는 난소경계성종양으로 양측의 난소를 적출한뒤 50%의 장해를..

▒ 난소경계성종양이란? 경계성종양(borderline tumor)이란, 악성(carcinoma)과 양성(benign)의 경계선에 위치한 종양으로 현재는 악성은 아니나 향후 악성종양으로 진화 할 가능성이 큰 양성종양이라 할 수 있다. 이러한 종양이 난소(ovary)에 발생하는 경우 난소경계성종양(D39.1)으로 진단받게 되며, 난소경계성종양의 치료방향을 설정하는데 중요한 지표인 종양의 성질을 조직검사결과지상으로 확인할 수 있다. ◎ 조직검사 결과지상 확인되는 종양의 성질 장액성 [serous] 점액성 [mucinous] 종양의 성질에 따른 질병분류코드의 부여 논쟁 [D39.1 VS C56] 난소의 종양은 다른 장기의 그 어느것보다 종류가 다양하다. 그 중 장액성(serous)과 점액성(mucinous)의 ..

현재 개인보험의 암진단비는 일반암 악성, 경계성종양, 상피내암으로 구분하여 보험금액을 차등 지급 하고 있다. 이는 암의 위험성 정도에 따라 분류한 것인데, 과거에는 일반암으로 분류되었더 것이 현재는 경계성종양이나 상피내암으로 재분류 되기도 하고, 반대로 경계성종양으로 분류되었던 암이 일반암으로 분류가 되는 등, 보험은 의학기술의 발전과 더불어 지속적으로 변화하고 있다. 그 중심에는 통계청에서 통계목적으로 고시하는 한국질병분류코드(KCD)가 있다. 난소경계성종양 코드가 D39.1? :: 반드시 그렇지 않다. 사안에 따라 C56도 가능 http://bosangadviser.tistory.com/5 암보험에서는 지급여부를 판단함에 있어 KCD에 일정부분 의존하고 있다. 원칙적으로 조직검사 결과에 따라 악성, ..