상해보험금 분쟁에 대해서

상해보험금 분쟁에 대해 알아보자

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상해란 무엇?

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상해란, 손해보험에서서 사용되는 용어로 보험 약관에서는 '급격하고도 우연한 외래의 사고' 로 정의하고 있다. 추락, 충돌, 교통사고 등과 같이 누가 봐도 상해 라고 인식할 수 있는 명확한 사고부터 의료사고, 약물중독, 자살, 탈수, 패혈증, 사고로 입원 중 발생한 폐렴으로 인한 사망사고, 그 外 질병과 상해가 혼재된 사고 등과 같이 상해여부가 불명확한 사고들...우리 일상에는 크고 작은 다양한 사고들이 존재하며, 그 중심에서 상해 담보와 관련 한 끊임없는 분쟁이 발생하고 있다.

 

 

 

 

 

 

 

상해보험금 분쟁의 문제점

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일반상해후유장해, 고도상해후유장해, 상해사망보험금 등 상해와 관련된 담보는 대부분이 고액으로 구성되는 것이 특징인데, 위에 언급한 바 처럼  '급격하고도 우연한 외래의 사고' 라는 포괄적 문장 하나로 설명되어야 하다보니 일반적이지 않은 사고에서 분쟁이 다발하게 된다. 

 

더불어 유사한 분쟁조정례나 판례도 없는 경우에는 심사과정이 매끄럽지 못하고 장기화 되는 경우가 많고, 이때는 어느쪽의 입증자료가 설득력이 있는가가 쟁점 해결의 중요한 열쇠라 할 수 있다. 

 

항상 가입자가 불리한 이유는 전문적이지 못하다는 것, 즉 보험회사는 거대한 자본력과 정보력을 바탕으로 의료자문, 법률자문 등을 시행하게 되고, 그에따른 심사 결과를  안내하지만 정작 대부분의 가입자들은 듣도보지 못한 보험용어, 의학용어가 뒤 섞인 내용을 이해할 수도 없을 뿐더러, 심지어 가입자가 강력하게 요구하지 않는 이상 자문결과를 100% 공개하지 않고, 딱 잘라 면책 안내만 하는 경우가 허다하다는 것이 문제라 할 수 있다.

 

 

[보상어드바이저] 블로그 운영자는 현재 법무법인에서 보상전문가로 활동중으로 보험회사와의 대등한 전문성을 가지고 가입자 편에서 도움을 드리고 있습니다. 상해여부가 불투명하여 발생하게되는 분쟁의 경우 의학적, 법률적 전문성을 필요로 합니다. 혼자서 해결하는 것도 좋은 방법이긴 하나, 현실적으로 어려운 것이 사실입니다. 도움이 필요하신 경우 언제든지 편하게 문의 주시기 바랍니다.