방광암 상피내암(제자리암)일까?

 

 

 

 

[Question]

---

방광암 진단을 받았습니다. 보험회사에서는 상피내암(제자리암)이라면서 암진단비의 20%만 지급한다고 합니다. 사실인가요?

 

 

[Answer]

---

방광암의 경우 70-80% 가 근육층을 침윤하지 않은 비침습 방광암(표재성 방광암)에 해당합니다. 보험회사가 암진단비의 20%만 지급하겠다고 하는 것은, 아마도 질문하신 분께서 '근육층을 침윤하지 않은 비침습 방광암'으로 진단을 받았기 때문이라고 사료됩니다.

 

이는 조직검사 결과지를 통해서 확인할 수 있는데, Non Invasion(비침습) 이라고 기재가 되어 있다면, 비침습 방광암(표재성 방광암)으로 볼 수 있습니다.

 

그럼 보험회사의 주장이 과연 옳은것일까요?

 

현재 의료계에서는 '비침습 방광암(표재성 방광암)'을 악성종양 코드인 C67을 부여해야한다는 다수의 견해와 상피내암(제자리암) 코드인 D09를 부여해야한다는 소수의 견해가 대립되고 있습니다. 보험회사의 주장은 아마도 다수의 견해를 반영한 것이라고 볼 수 있겠지요. 하지만 소수의 견해 또한 그 근거가 타당하다고 볼 수 있기에 반드시 보험회사의 결정이 옳다고만 볼 수는 없습니다.

 

 

[보상어드바이저] 블로그 운영자는 현재 법무법인에서 보상전문가로 활동중으로 보험회사와의 대등한 전문성을 가지고 가입자 편에서 도움을 드리고 있습니다. 방광암 암진단비 청구 사례의 경우 현장심사 대상건으로 일반적으로 의료자문 등을 거쳐 상피내암(제자리암)으로 인정되는 경우가 많습니다. 도움이 필요하신 경우 언제든지 편하게 문의 주시기 바랍니다.