임상학적암 분쟁 # 두개인두종 암진단비 받을 수 있을까?

 

두개인두종의 정의

 

두개인두종은 뇌 중앙에 있는 뇌하수체 부위에 발생하는 뇌종양의 일종이다. 뇌하수체란 뇌의 정중앙부 하단에 위치한 부위로 주 기능은 젖분비 호르몬, 정상 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 부신 피질 자극 호르몬, 난포 자극 호르몬, 황체형성 호르몬, 항이뇨 호르몬 등 다양한 호르몬을 분비하는 것이다. 조직학적으로 양성 소견을 보이며 종양의 성장속도가 빠르지 않으나 주변의 뇌 구조물인 시신경, 뇌하수체, 뇌실, 시상하부 등을 압박하여 여러 가지 증상을 일으킨다. 발생하는 위치와 주변 뇌조직의 특성으로 인하여 치료에 많은 어려움이 있다.

[네이버 지식백과] 두개인두종  [craniopharyngioma] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)

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뇌의구조는 매우 복잡하고 생명과 직접적으로 연관되어 있는 곳이므로 종양의 조직학적 성격이 양성이라 하더라도 종양이 발생한 위치가 불량하여 수술이 불가능한 경우, 방사선치료를 시행하는 경우, 종양이 뇌신경을 압박하여 신경학적장해가 발생하는 경우 등 임상학적으로 암에 준하는 상태라면 암진단비의 수령 가능성이 높아진다. 단 암진단비를 청구하기 위해서는 임상학적암이라는 것을 객관적으로 증명해야 한다. 입증책임은 피보험자측에 있다. 물론 입증한다고해도 무조건 보험금을 지급하는 것이 아니라 통상적으로 의료자문, 법률자문 등 제 3자에게 암진단비 지급의 타당성을 묻는 과정을 거치게 되어있으며 보험회사에게 유리하게 결론이 도출되는 것이 일반적이다. 따라서 두개인두종 환우의 경우 섣불리 청구하기 보다는 해당 전문가에게 검토를 받은 후 가능성을 높이기 위한 근거자료 수집하는 것이 선행되어야 한다.

 

 

보험분쟁 시리즈 # 임상학적 암

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