보험분쟁 시리즈 # CI보험의 중대한 암

 

 

 

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CI(Critical Illness)보험은 상품 이름이 말해 주듯이 중대한,위독한,치명적인 질병으로 진단을 받는 경우 사망보험금에 준하는 금액을 선 지급 해주는 보험이다. 그 취지 만으로 보면 상당히 그럴듯 하나 약관상의 지급 기준 자체가 매우 까다롭기에 일반적으로 쉽게 받을 수 있는 보험은 아니다. 그 중 중대한 뇌졸중(Critical Stroke), 중대한 급성심근경색증(Critical Acute Myocardial Infarction), 말기 신부전증(End Stage Renal Disease), 말기 간질환(End Stage Liver Disease), 말기 폐질환(End Stage Lung Disease)등은 진단 외 그 부수적인 요건이 까다롭기에 받기 어려운 것이 사실이다. 

 

하지만 그나마 덜 까다로운 것이 중대한 암(Critical Cancer)인데, 동 담보의 기준은 일반적인 암보험 기준과 달리, 몇가지 해당되지 않는 진단을 열거하고 있고, [악성종양세포가 존재하고 또한 주위 조직으로 악성종양세포의 침윤파괴적 증식으로 특징 지을 수 있는 악성종양]을 지급대상으로 정하고 있다. 

 

상당히 까다로운 척 하고 있지만, 실상 일반 암보험 기준과 같이 조직검사 상 악성종양이면 지급 조건에 해당되는 것으로 이해하면 된다. 하지만 심사과정에서 중대한이라는 문구를 내세워 일반 암보험과 다르다는 것을 강조하고, 조직검사 결과만으로 판단하지 않고 [악성종양세포가 존재하고 또한 주위 조직으로 악성종양세포의 침윤파괴적 증식으로 특징 지을 수 있는 악성종양]에 해당 되어야 한다는 이유로 불필요한 심사를 진행하는 경우도 있어 분쟁을 야기하는 것이다. 이해가 안되는 점은 어차피 결과는 같은데, 어째서 이렇게 까지 할까라는 생각이 들 정도이니 말이다. 여하튼 가입자 입장에서는 중대한이라는 문구에 너무 휘둘릴 필요는 없다.

 

 

 

 

중대한 암의 지급기준은 겉과 속이 다른 모순 그 자체

 

 

 

 

 

[보상어드바이저] 블로그 운영자는 현재 법무법인에서 보상전문가로 활동 중으로 보험회사와의 대등한 전문성을 가지고 가입자 편에서 도움을 드리고 있습니다. 만약 CI보험(중대한 질병, 중대한 암, 중대한 수술 등)과 관련한 분쟁이 발생하였다면 무료상담을 통해 조언을 해 드리고 있으니, 언제든지 편하게 문의 주시기 바랍니다.