일 | 월 | 화 | 수 | 목 | 금 | 토 |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | |||
5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
- 고지의무위반
- 개인보험 후유장해
- 질병분류코드
- 생명보험
- 재해사망보험금
- 임상학적 암
- 장해판정기준
- 보험분쟁
- 임상학적암
- 암진단비
- 후유장해보험금
- D09
- 의료사고
- 외래성
- 의료자문
- 개인보험
- C67
- 의료과실
- 우연성
- 분쟁
- 상해사망보험금
- 사망보험금
- 보상어드바이저
- 상당인과관계
- 사망진단서
- 급격성
- 경계성종양
- 암보험금
- 후유장해
- 방광암
【보상어드바이저】
두개인두종 암보험금 보상 가능할까? 두개인두종이란? 두개인두종(craniopharyngioma)은, 뇌하수체와 뇌 사이에 있는 상피조직에서 생기는 종양으로서 대부분 양성종양으로 알려져 있다. 뇌하수체에 인접하여 뇌하수체종양과 동일한 내분비장애가 발생할수 있으며, 종양이 인근의 시신경 등을 압박하는 경우 실명 등의 신경학적장해가 동반될 수 있다. 이처럼 뇌에 발생한 종양은 조직학적 성격이 양성종양이라 하더라도 그 후유증이 상당히 크기 때문에 임상에서는 악성종양으로 간주하고 있다. 왜 분쟁이 발생하는가? 보험약관에서 정하고 있는 암보험금의 지급기준은, 조직검사를 바탕으로 판단하고 있으며, 종양의 성격이 악성(carcinoma)인 경우에 인정하고 있다. 즉, 양성종양(benign tumor))인 두개인두종은 ..
▒ 이륜자동차 운전중 사고 보험금 분쟁 [Question] 오토바이를 운전하다가 사고를 당하였습니다. 후유증이 있어 후유장해 진단을 받아 청구하였으나 보험회사는 통지의무위반을 이유로 보험금을 지급하기 어렵다고 합니다. 왜 그런지 이유를 알고 싶습니다. [Answer] 먼저 약관을 살펴보도록 하겠습니다. ▣ 상해보험계약 후 알릴 의무 (=상법 상 통지의무) 계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 위와 같이 이륜차 통지의무위반 조항을 두는 이유는, 이륜차 운전자의 사고 발생 위험률이 상..
보험 설명미흡 문제 해결은? 보험은 쌍방계약으로 보험약관의 작성자인 보험회사는 신의성실의 원칙에 입각하여 어느 한쪽에 치우침 없이 객관적이고 공정한 약관을 작성해야 하고, 그것이 다의적으로 해석이 안되도록 해야한다. 또한 보험계약체결시 약관의 중요한 내용을 계약자 또는 피보험자가 이해하기 쉽도록 설명할 의무가 있는데, 이것을 보험회사의 약관교부 및 설명의무라고 한다. 하지만 현실적으로 빼곡히 들어찬 약관의 내용 전부를 설명한다는 것은 불가능에 가깝다. 그래서 계약자가 반드시 알아야 하는 사항들만을 설명하면 되는데, 이를 약관의 중요한사항이라 한다. 여기서 중요한사항의 판단기준은 대표적으로 보험료, 보험기간, 면책사항, 보상하는 손해 등으로, 보험계약자의 계약체결에 영향을 미치는 사항을 말한다. 만약 설명..
송과체종양 암진단비 보상 가능할까? 송과체종양 암진단비 지급에 대한 Question 어머니가 송과체종양 진단을 받으셨습니다. 종양이 위험한 부위에 자리잡고 있어 절제 수술이 아닌 방사선치료를 하게 되었습니다. 보험회사에 문의하였더니 양성종양이라 암진단비 대상이 아니라는 답변을 받았습니다. 정말 암진단비 청구가 불가능한지요? 진단비 분쟁 Answer 먼저 송과체는 머리의 가운데에 위치한 솔방울 모양의 내분기기관으로 멜라토닌을 만들고 분비하는 기능을 가지고 있는 기관입니다. 송과체종양이라함은 좌우 대뇌반구 사이의 셋째 뇌실 뒷부분에 위치하고 있는 송과체 부위에 종양이 발생한 경우라 할수 있습니다. 송과체종양의 대부분이 양성종양입니다. 암진단비의 지급기준은 조직검사결과지를 토대로 판단하게 되어있어 실제로 양성..
갈색세포종 D35 암진단비 보상 가능하다 갈색세포종이란? 갈색세포종이라함은 부신이라는 호르몬기관 부위에 생긴 종양을 말한다. 부신은 신경세포의 자극에 의해 카테콜아민이라는 호르몬을 분비를 조절하게 되는데, 이 갈색세포종이 시도때도 없이 카테콜아민을 과량 분비하여 두통 심계항진, 발한, 고혈압 부정맥 등의 증상을 유발하는 것이다. 종양의 10% 정도는 악성신생물로 알려져 있으며, 나머지는 양성종양으로 부신을 적제술을 통해 치료하게 된다. 갈색세포종 (D35) 암진단비 보상 가능할까? 갈색세포종이 악성종양이라면 C74 코드를 부여받게 되고, 양성종양이라면 D35코드를 부여받게 된다. 이 둘간의 차이는 개인보험에서 암진단비를 받을수 있는지 여부라 할수 있는데, 원칙을 따진다면 보험약관에서는 조직검사 결과를 토..
방광암 진단서 코드 D09 ? Question 방광암 진단서 코드가 D09? 김모씨는 방광암 진단을 받고 암진단비를 청구하였으나 보험회사는 진단서에 기재된 질병분류코드가 C67이 아닌 D09라며 암진단비 지급을 거절한다. 의사는 분명 암이 맞다고 하였는데, 환자 입장에서는 혼란이 올 수 밖에 없다. 과연 보험회사의 주장이 맞는걸까? Answer 먼저 방광암에 대해 살펴볼 필요가 있습니다. 방광암은 근육층을 침습(invasion)한 침습방광암과 기저막(basement membrane)을 통과하여 점막(mucosa)까지는 도달하였으나 근육층을 침범하지는 않은 비침습방광암(표재성방광암)으로 구분하게 됩니다. 비침습방광암(표재성방광암)의 경우 방광의 기능을 보전하면서 비교적 간단한 수술인 경요도절제술을 시행하게..